产后出血(PPH)是临床常见的分娩并发症，是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，可危及产妇生命。因此，从某种意义上说，PPH的预防比PPH后的治疗和抢救更重要。

目前预防PPH的方法很多，但仍需进一步探索更安全、有效、易用、性价比更高的用药方案。氨甲环酸(TA)是一种抗纤溶药物，已广泛用于治疗和预防各种临床出血。TA是否能安全有效地预防产后出血需要评估。

氨甲环酸的功效和作用是什么？氨甲环酸可以预防产后出血。

换句话说，最好的证据应该来自TA与安慰剂或未经治疗(有或没有宫缩)或有宫缩的比较。在这方面，Novikova等人写了一篇系统的综述。分析结果表明:

①与安慰剂或未加任何制剂相比，TA失血量> 400ml或500ml、失血量> 1,000ml的现象较少；前者的相对危险度(RR)为0.52，95%可信区间(CI)为0.42-0.63 (6个试验，1398例)，质量证据中等；后者为0.40，95% CI: 0.23-0.71 (6个试验，2093例)，质量证据中等。

②剖宫产术中应用TA可有效降低出血量> 1,000ml的发生率(RR为0.43，95% CI:0.23-0.78；4起审判，1534起案件)；然而，在阴道分娩中没有这种影响(RR为0.28，95% CI:0.06-1.36；2次审判，559起案件)。

③阴道分娩时，TA减少出血量> 400ml或500ml的效果比剖宫产更明显。与安慰剂或未使用任何制剂相比，使用TA从分娩到分娩后2小时的平均失血量更低，平均差异(MD)为-77.79ml，95% CI为:-97.95至-57.64(5项试验，1，186例)，这种影响在阴道分娩和剖宫产中相似。

④与安慰剂或无任何制剂相比，添加TA减少了额外的医疗(质量证据:中度)和输血。呕吐、眩晕等轻度不良反应增加(质量证据:中度)。尚不清楚添加TA是否会增加孕产妇死亡率、严重疾病和血栓栓塞性疾病的发病率(证据质量:低)。

基于上述结果，诺维科夫等人认为:

①根据mixedquality临床试验的荟萃分析，在应用收缩剂的基础上加用ta，可减少低危产后出血妇女阴道分娩和剖宫产的产后出血和输血，从而预防产后出血。

②加TA时有轻度不良反应；严重不良反应的证据不足。

③TA在高危妊娠高血压综合征孕妇中的应用，是否会增加血栓栓塞性疾病和孕产妇死亡，有待进一步研究。