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试管婴儿促排,如何防止卵巢扭转?

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卵巢扭转

以往卵巢蒂扭转常需在紧急情况下切除卵巢及输卵管,因发现不及时,治疗困难,使许多女性丧失一半的生育能力。近年以来,随着辅助生育技术的发展,卵巢蒂扭转的发病率不断上升 

一、试管婴儿促排卵应防止卵巢扭转

卵巢扭转,也叫卵巢蒂扭转,是指卵巢或附件(卵巢和输卵管)的血管蒂,其本身为轴,部分或全部扭转,可能累及同侧输卵管等结构,因此也称为附件扭转。 

在妇科紧急手术中,卵巢扭转占2%-3%。本病可发生于任何年龄,年轻女性较多,育龄妇女最常见,70.6%发生在20-39岁。常急性发病,表现为体位改变,突发性阵发性患侧隐痛或剧烈疼痛,逐渐加重,常局限在患侧,同时还会出现恶心、呕吐的症状;有的患者的疼痛可能会辐射到患者的后背和大腿上。卵巢血管扭曲可引起卵巢缺血坏死,因此要做患侧卵巢切除术,严重影响生育功能。 

二、卵巢扭转的危险因素及诱因

l生殖器官先天性异常

正常卵巢扭转很少见,主要是由于输卵管或卵巢系膜过长。 

l卵巢肿瘤合并

肿瘤直径5-6cm最易发生蒂扭转。是否扭转主要与肿瘤的大小和活动有关,也就是说,中等程度的肿瘤容易出现蒂扭转,肿瘤蒂长,肿瘤与周围组织无粘连,活动性大,多发生于良性肿瘤。 

l其他诱因

烈的运动,突然间改变姿势,排空过度充盈的膀胱,黄体期黄体血肿等,导致卵巢重心偏斜。卵巢扭转患者在临床上普遍存在着突然改变体态的情况或诱因。

 卵巢扭转.jpg

三、促排卵治疗及卵巢扭转

促排卵引起的卵巢扭转在1987年首次报道。促排卵技术的广泛应用,使其发生率增高。有报告称,体外受精-胚胎移植后扭转卵巢发生率为0.1%。可涉及下列方面: 

1)在促排卵期间,多个卵泡同时发育,卵巢体积显著增大,输卵管及输卵管系膜延长,卵巢活性增强 

2)OHSS合并者卵巢体积显著增大,腹水的出现增加了卵巢活动 

3)妊娠后卵巢黄体的形成和妊娠后HCG刺激,使卵巢体积明显大于正常生理状态,持续时间较长。据报道,OHSS非妊娠患者卵巢扭转发生率为2.3%OHSS妊娠后卵巢扭转发生率为16%,常发生在妊娠12周内。但促排卵后卵巢扭转的临床表现有其特殊性,其症状和体征不典型,尤其是卵巢扭转的辅助检查敏感性因卵巢过度刺激而下降。 

四、治疗卵巢扭转

卵巢扭转治疗.jpg

目前,卵巢扭转的治疗原则是在诊断明确后尽快进行手术治疗。传统的手术原则是,一旦诊断为卵巢扭转,就需要切除患侧附件,以防止扭转梗死后继发性血管栓塞。如果栓子脱落到重要器官和血管,就会有致命的危险。 

近几年,手术观念趋于保守,极大地提高了扭转患者术后的生育能力。抗扭时间及扭转蒂的松紧程度对维持卵巢功能至关重要。一般来说,从发病到手术时间不超过36小时,可以保留卵巢。手术时应根据卵巢血供的恢复情况进行权衡。术后卵巢复位后,可疑缺血部分恢复血供的病人可保留卵巢。但是,应与病人及家属充分沟通,告知有再次扭转及继发性血栓的危险。附件摘除术应用于明显组织坏死的情况 

结语:

卵巢扭转是一种严重的妇科急腹症,尤其在促排卵后,妊娠病人卵巢扭转的发病率增加,治疗困难,医生及病人要提高警惕,积极预防。医生在患者妊娠前要对其充分说明促排卵相关并发症,尤其在排卵后,女性应避免剧烈运动,一旦出现腹痛立即就医,不要因害怕而盲目等待,失去保留卵巢的机会。对于超促排卵,应根据不同的卵巢储备量选择个体化治疗方案。在获得适当的卵子数量的同时保证怀孕率,尽量温和地刺激卵巢,必要时对整个胚胎进行冷冻,预防并发症。

 

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